Persoonlijk lidmaatschap € 23,00 per jaar
Gezinsleden € 7,00 per persoon

(maak het vakje naar keuze vol)
Deze bedragen zijn op basis van betaling per machtiging.
Voor betaling zonder machtiging geldt een administratiekostentoeslag van € 2,50.
Naam:
Adres:
Postcode: Woonplaats:
Telefoon: Geboortedatum:
E-mail:

Rekeningnummer: ten name van:
Datum: Handtekening:


Inleveren bij het secretariaat, t.a.v. de heer Tonnie Donkers,
Sonseweg 1B
5492 HK
Sint-Oedenrode
of via e-mail: tonnie.donkers@planet.nl